Employment Application - Delta Building Services

PERSONNEL RECORD / REGISTRO DE PERSONALO

Date of Birth (Fecha de Nacimiento): *

Sex (Sexo): *

Male (Masculino)
Female (Femenino)

Marital Status (Estado Civil): *

Number of Dependents (Número de Dependientes):

Ethnic Identification (Identidad Étnica): *

Have you had a major illness in the past 5 years? Please select one. (¿Ha tenido una enfermedad grave en los últimos 5 años? Por favor, elija uno.): *

Yes / Sí
No

If yes, please explain. (En caso afirmativo, por favor explique.):

Have you received compensation for injuries during the past 5 years? Please select one. (¿Ha recibido una compensación por lesiones durante los últimos 5 años? Por favor, elija uno.): *

Yes / Sí
No

If yes, please explain. (En caso afirmativo, por favor explique.):

Do you have a valid drivers license? Please select one. (¿Tiene una licencia de conducir válida? Por favor, elija uno.): *

Yes / Sí
No

Do you have friends or relatives working for this company? (¿Tiene amigos o familiares trabajando para esta empresa?): *

Yes / Sí
No

If yes, please list the name(s). (En caso afirmativo, enumere los nombres, por favor.):

Have you served in the military? (¿Ha servido en el militar?) *

Yes / Sí
No

If yes, list your beginning and ending dates of service and branch of service. (En caso afirmativo, qué son las fechas de empieza y termina y cuál rama del militar.)

Do you have any disabilities? (¿Tiene discapacidades?) *

Yes / Sí
No

If yes, please explain. (En caso afirmativo, por favor explique.):

What special skills and/or training do you have? Please explain. (¿Qué hablidades especiales y/o entrenamiento tiene? Por favor explique.): *

What languages do you speak? (¿Qué idiomas habla?): *

In case of emergency, notify (En caso de emergencia notifique) - Name (Nombre): *

First

Last

Emergency Contact Phone (Contacto en Emergencia Teléfono): *

Emergency Contact Street Address (Contacto en Emergencia Dirección) / Apt # / City (Ciudad) / State (Estado) / Zip Code (Código Postal): *

Address Line 1

Address Line 2

City

State

Zip Code

I authorize investigation of all statements contained in this application. I understand that misrepresentation or omission of facts called for is cause for dismissal. Further, I understand and agree that my employment is for no definite period and may, regardless of the date of payment of my wages and salary, be terminated at any time without any previous notice. Select one. By typing in the date and my name as my signature below, I agree to these terms. (Autorizo la investigación de todas las declaraciones contenidas en esta solicitud. Entiendo que la tergiversación u omisión de los hechos exigidoses causa de despido. Además, entiendo y acepto que mi empleo no es por ningún período definido y puede ser terminado en cualquier momento sin previo aviso. Elija uno. Con la fecha y mi nombre completo como afirma abajo, estoy de acuerdo con estas condiciones.)

Yes / Sí
No

Date (Fecha): *

Name (Nombre): *

First

Last

PERSONNEL RECORD / REGISTRO DE PERSONALO

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